Znamy jedynie koszty pojedyńczych procedur. Można więc jedynie mnożyć ilość procedur przez ilość potencjalnych dawców. W wypadku Asi jest wstępnie wytypowanych 120 osób. Komplet badań potencjalnego dawcy w jednej procedurze zamyka się w kwocie 10 000 zł. Mnożąc te wartości uzyskujemy zawrotną sumę, co i tak nie gwarantuje że dawca zostanie dobrany spośród tej grupy. Dysponujemy dokumentem w którym jeden z polskich rejestrów obciąża klinikę za dobranie dawcy niespokrewnionego kwotą ponad 330 000 zł. Poltransplant przeznacza rocznie na poszukiwanie i badanie dawców dla jednego pacjenta 20 000 zł. W praktyce pozwala to na przebadanie jednego, góra dwóch potencjalnych dawców w wysokiej rozdzielczości. Obecnie w całej Polsce zarejestrowanych jest tylko około 20 000 osób. W samych tylko Niemczech 1 800 000. W rejestrach światowych ponad 8 000 000 osób. Według statystyk światowych dawcą może zostać co 25 000 osoba
Lp. | Nazwa zakładu opieki zdrowotnej | Liczba doborów par dawca - biorca | 1 | Dolnośląskie Centrum Transplantacji Komórkowych z KBDS we Wrocławiu | 35 | 2 | Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie | 20 | 3 | NZOZ MEDiGEN w Warszawie | 35 | 4 | Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny AM w Warszawie | 10 | 5 | Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. A. Mielęckiego Śląskiej AM w Katowicach | 20 | | RAZEM | 120 |
CENNIK BADAŃ POTENCJALNYCH DAWCÓW KRAJOWEGO BANKU DAWCÓW SZPIKU Aktualizacja 12.08.2002 - dane ze strony www.bm-donor.wroc.pl 1 | Preliminary search | Free of charge | 2 | Activation | Free of charge | 3 | Koszt pozyskania próbek od wstępnie dobranego dawcy | 2440.00 | | 4 | Badanie HLA I klasy - serologicznie | 531.00 | | 5 | Badanie HLA II klasy - na poziomie DNA: | | | | a) DR low | 555.00 | | | b) DQ low | 190.00 | | | RAZEM: | 745.00 | | | c) DR high | 883.00 | | | d) DQ high | 430.00 | | | RAZEM: | 1313.00 | | 6 | Badanie HLA - C na poziomie DNA | 310.00 | | 7 | Badanie HLA I klasy na poziomie DNA: | | | | a) locus A | 290.00 | | | b) locus B | 470.00 | | | RAZEM: | 760.00 | | 8 | Badanie HLA I klasy na poziomie DNA: | | | | a) locus A high | 883.00 | | | b) locus B high | 1018.00 | | | c) locus C high | 883.00 | | | RAZEM: | 2784.00 | | 9 | Laboratory tests: | | | | a) Blood grup | 50.00 | | | b) CMV | 50.00 | | | c) Both blood grup and CMV | 100.00 | | | d) Infectious diseases markers | 120.00 | | 10 | Blood Sample Shipment | varies | | 11 | Bone Marrow/PBPC Harvesting | 9 900.00 | | 12 | Harvest cancellation: | | | | a) Cancelation fee before medical examination | 600.00 | | | b) Cancelation fee after medical examination | 1 200.00 | | 13 | Leukapheresis: | | | | a) First collection | 3 000.00 | | | b) Additional second collection | 3 000.00 | | | c) Subsequent collection | 3 000.00 | |
Kwoty zaznaczone na czerwono dotyczą badań które muszą być przeprowadzone przy ustalaniu wyników zgodności antygenów w wyższej rozdzielczości. Kwoty zaznaczone na zielono dotyczą dawców z Rejestrów którzy zostali już przebadani w I i II klasie na poziomie podstawowym. Z BRAKU INNYCH DANYCH PRZEDSTAWIAMY KOSZTY PROCEDUR LECZNICZYCH Z 1.02.2001 r. Wiesław W. Jędrzejczak, Monika Paluszewska, Andrzej Deptała W Polsce nie istnieje jednolita metodologia obliczania kosztów leczenia. Jednakże podanie takich danych wymagane jest przez Kasy Chorych i Ministerstwo Zdrowia. Obecne opracowana propozycja zestawia kalkulacje kosztów dla ostrej białaczki szpikowej. Wersji szczegółowej obejmującej poszczególne składowe kosztów wraz z założeniami i cenami (AD 1999) wykorzystanymi podczas tej kalkulacji. Niektóre dane (np. koszt hospitalizacji) są przyjęte w oparciu o rzeczywiste koszty w Klinice Autora i mogą być nieco różne dla innych Klinik. Na zakończenie dodatkowo podano koszty samych cytostatyków dla niektórych innych ich skojarzeń niż te wykorzystane w zestawieniach podstawowych. Dane te można podstawiać do zestawień podstawowych w rubryce chemioterapia i uzyskiwać informacje o łącznych standardowych kosztach kursów z wykorzystaniem innych zestawów cytostatyków. Obliczając pełne koszty agresywnego (z intencją wyleczenia) leczenia ostrych białaczek u dorosłych trzeba jeszcze uwzględnić koszty leczenia podtrzymującego oraz koszty zabiegów przeszczepienia szpiku Przeciętny koszt autologicznego przeszczepienia szpiku wg danych naszego ośrodka wynosi 51.607 zł, a przeszczepienia allogenicznego od dawcy spokrewnionego wynosi 109.857 zł. Odrębnym zagadnieniem jest sprawa przeszczepień szpiku od dawców niespokrewnionych u chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną. Cena takiego zabiegu refundowana przez Ministerstwo Zdrowia wynosi 240,000 zł. Natomiast zupełnie nierozwiązana jest sprawa finansowania poszukiwania takiego dawcy, która nie może być wliczona w koszt zabiegu, gdyż w wielu wypadkach do niego nie dochodzi. Jest to problem, który sygnalizujemy, gdyż wykracza on poza ramy obecnego opracowania. Wszystkie dane dotyczą pojedynczego kursu leczenia u standardowego chorego o masie 70 kg i powierzchni ciała 1,8 m2 i są podane w złotych. Dokładne dawki leków wchodzących w skład poszczególnych schematów podane są w publikacji Dmoszyńskiej (1999). Piśmiennictwo uzupełniające: Dmoszyńska A.: (red.): Leczenie rozrostowych chorób hematologicznych. Schematy lecznicze. Folium, Lublin, 1999, wyd. II. Tabela: Przeciętne koszty pojedynczego kursu leczenia indukującego remisję całkowitą w ostrej białaczce limfoblastycznej dla chorego o masie 70 kg i mało powikłanym przebiegu. | Uwaga: część chorych wymaga podania więcej niż jednego kursu. |
Składowa procedury | Liczba | Koszt jednostkowy | Koszt łączny | hospitalizacja w Oddziale Intensywnej Opieki Hematologicznej (obejmuje wkłucie centralne, badania laboratoryjne, obrazowe, płace personelu z pochodnymi (1990 zł), koszty izolacji w środowisku ubogo bakteryjnym, pozostałe koszty pośrednie i bezpośrednie | 37 dni | 300 | 11.110 | badanie cytologiczne szpiku | 2 | 140 | 280 | trepanobiopsja i badanie histologiczne szpiku | 1 | 252 | 252 | badanie cytogenetyczne szpiku | 1 | 960 | 960 | badanie immunofenotypowe szpiku, krwi obwodowej i płynu mózgowo-rdzeniowego | 1+1 | 550 | 1.650 | badanie PCR | 1 | 1.000 | 1.000 | Badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego | 2 | 140 | 280 | Chemioterapia - farmorubicyna 0,05 | 8 | 282,03 | 2.256,24 | Winkrystyna | 8 | 245,55 | 1.964,40 | L-asparaginaza | 8 | 93,89 | 7511,12 | prednizon | 30 | 6,5 | 195 | G-CSF | 7 | 403,93 | 2.827,51 | Masa czerwonokrwinkowa | 4 | 200 | 800 | Masa płytkowa | 3 | 700 | 2.100 | Koncentrat płytek z separatora | 1 | 1.600 | 1.600 | Antybiotyki -Fortum 2 g | 30 | 40,18 | 1.205,40 | Antybiotyki - Amikin 1g | 10 | 9,45 | 94,5 | Antybiotyki - Meronem 1g | 5 | 146,7 | 733,5 | Antybiotyki - Vancocin 1g | 14 | 85,5 | 1197 | P.-grzybicze - Fungizone 0.05 | 10 | 50,79 | 507,9 | P.-wirusowe - Zovirax dożylny | 18 | 35,6 | 640,8 | Razem | Â | Â | 32.395,37 |
Tabela: Przeciętne koszty pojedynczego kursu leczenia konsolidującego remisję całkowitą w ostrej białaczce limfoblastycznej dla chorego o masie 70 mg i mało powikłanym przebiegu | Składowa procedury | Liczba | Koszt jednostkowy | Koszt łączny | hospitalizacja w Oddziale Intensywnej Opieki Hematologicznej (obejmuje wkłucie centralne, badania laboratoryjne, obrazowe, płace personelu z pochodnymi (1990 zł), koszty izolacji w środowisku ubogo bakteryjnym, pozostałe koszty pośrednie i bezpośrednie | 53 dni | 300 | 15.900 | badanie cytologiczne szpiku | 2 | 140 | 280 | badanie immunofenotypowe szpiku, krwi obwodowej i płynu mózgowo-rdzeniowego | 1+1+1 | 550 | 1650 | badanie PCR | 1 | 1.000 | 1.000 | badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego | 2 | 140 | 280 | Chemioterapia - Cyklofosfamid 0.2 | 10 | 5,7 | 57 | Ara-C 1g | 20 | 70 | 1.400 | Metotreksat 0,5 | 4 | 252,09 | 1008,36 | Leucovorin | 12 | 8,2 | 98,4 | Epozyd 0,2 | 2 | 60,8 | 121,6 | 6-mercaptopuryna tabl. | 40 | 0,5 | 20 | Leki przeciwwymiotne - zofran | 8 | 59,52 | 476,16 | Masa czerwonokrwinkowa | 1 | 200 | 200 | Masa płytkowa | 2 | 700 | 1.400 | G-CSF | 8 | 403,93 | 3231,44 | Antybiotyki -Fortum 2 g | 30 | 40,18 | 1.205,40 | Antybiotyki - Netromycin 0,2g | 10 | 9,45 | 94,5 | Antybiotyki - Tienam 0,5g | 12 | 370 | 4.440 | Antybiotyki - Vancocin 1g | 14 | 85,5 | 1.197 | P.-grzybicze - Fungizone 0.05 | 10 | 50,79 | 507,9 | P.-wirusowe - Zovirax dożylny | 18 | 35,6 | 640,8 | Badanie HLA: chory + 3 członków rodziny (poszukiwanie dawcy szpiku) | 4 | 900 | 3.600 | Razem | | | 39.008,56* | * w razie wystąpienia poważniejszych powikłań koszt może się zwiększyć nawet dwukrotnie. |
Tabela: Koszty cytostatyków do leczenia różnych rodzajów i faz ostrych białaczek u dorosłych przyjęte przez Mazowiecką Regionalną Kasę Chorych Wskazanie do stosowania | Nazwa procedury | Koszt cytostatyków* | OBSz - indukcja remisji | 3 + 7 (arabinozyd cytozyny + daunorubicyna) | 1304,38 | OBSz - indukcja remisji | 3 + 7 + VP (3 + 7 + etopozyd) | 1488,52 | OBSz - indukcja remisji | DAC7 | 3554,08 | OB promielocytowa - indukcja remisji | 3 + 7 + tretinoina | 7025,98 | OBSz - indukcja remisji | CLAG | 13.453,90 | OBSz - indukcja remisji | IDA + Ara-C (idarubicyna + arabinozyd cytozyny) | 6.341.08 | OBSz - indukcja remisji | (Hi)COAP | 527,87 | OBSz - konsolidacja remisji | HAM | 842,31 | OBSz - konsolidacja remisji | HD-Ara-C | 1594,47 | OBSz - konsolidacja remisji | HD-Ara-C + 2CdA | 2944,29 | OBSz - podtrzymanie remisji | DNR + Ara-C | 554,9 | OBSz - podtrzymanie remisji | 6-tioguanina + Ara-C | 351,2 | OBSz - podtrzymanie remisji | DNR + Ara-C + 2CdA | 2.804,60 | OBSz - podtrzymanie remisji | 6-tioguanina + Ara-C + 2CdA | 351,2 | OBSz - leczenie nawrotu | mitoksantron + Ara-C | 3192,74 | OBSz - leczenie nawrotu | HD-Ara-C + 2CdA | 6752,9 | OBSz monoblastyczna - indukcja remisji | mitoksantron + Ara-C + etopozyd | 1812,86 | OB promielocytowa - indukcja remisji | idarubicyna + tretinoina | 11.741,10 | OBL - indukcja remisji | farmorubicyna + VCR + P. + L-asp | 3270,92 | OBL - konsolidacja remisji | CTX + Ara-C | 922,33 | OBL - konsolidacja remisji | MTX + leukoworyna + etopozyd | 488,45 | OBL - podtrzymanie remisji | farmorubicyna + VCR + P. + 6-MP + MTX | 678,73 |
* jeden kurs u standardowego chorego, ceny w złotych. Autor: Wiesław W. Jędrzejczak, Monika Paluszewska, Andrzej Deptała Data: 2001-02-01 Źródło : Polskie Towarzystwo Hematologow i Transfuzjologow
|